CYCLISKE OPKASTNINGER
Cyclic vomiting syndrome eller cyclical vomiting syndrome (CVS) er en kronisk funktionel tilstand af ukendt årsag, der er kendetegnet ved tilbagevendende anfald af intens kvalme, opkastning, mavesmerter, hovedpine eller migræne og udmattelse uden nogen specifik årsag. Ca. 25% af tilfældene har sameksistente neuromuskulære
sygdomsmanifestationer (cyclic vomiting syndrome plus). Det er længe blevet antaget, at CVS var en tilstand af barndom og ungdomsår. Nu ved vi, at voksne også lider af CVS. Der er CVS, der begynder i barndommen og kan strække sig i voksenalderen såvel som voksen start CVS.
Opkastning sker med hyppige intervaller i timer eller dage. En patient kan lide af 1 til 70 episoder om året med et gennemsnit på ca. 12 episoder om året. Patienter med ukompliceret CVS er asymptomatiske mellem episoder; anfaldene har et «on-off» mønster. Ca. halvdelen af alle syge
viser et stærkt regelmæssigt mønster af opkast episoder. Episoderne har tendens til at ligne hinanden i symptomer og varighed og er selvbegrænsende med tilbagesendelse af normal sundhed mellem episoder.
CVS-lidende er mere tilbøjelige end gennemsnittet til at have en familiehistorie af migræne og/eller køresyge, men ikke alle CVS-lidende har familiehistorier med disse problemer.
En CVS-cyklus har fire faser
- Mellem-episoder fasen, hvor patienten er relativt symptomfri.
- Prodromalfasen, som starter, når patienten mærker et begyndende anfald.
- Opkastningsfasen, karakteriseret ved intens, vedvarende kvalme, alvorlig opkastning og andre symptomer.
- Bedringsfasen begynder med nedsættelse af kvalme og slutter, når sult/appetitten vender tilbage, tolerance for oral indtagelse og kræfterne vender tilbage til normalt
Ved CVS forekommer disse
symptomer
- Alvorlig og konstant, uophørlig kvalme
- Gentagen opkastning, op til 5-6 gange i timen eller mere
- Opkastning, ofte voldsomt
- Bleghed, ofte ekstrem bleghed i huden
- Lav temperatur feber
- Hovedpine
- Mavesmerter
- Diarré
- Sløvhed eller manglende respons
- svimmelhed
- «Forvirrende» eller usædvanlige adfærd
- Overdreven mundvand og/eller spytning
- Ekstreme tørst
- Dehydrering
- Opkastning af blod
- Svaghed
- Øjeproblemer
- Træthed
- Kompulsiv badning
Triggere
For mange med CVS er der intet åbenlyst hvad der starter et angreb, men
for andre kan der identificeres nogle specifikke «udløsere», som kan
indlede en CVS-episode. Fysisk stress er en af de mest almindelige
triggere. Milde virus og mindre skader der forårsager smerte, kan indlede
en episode. At gå uden mad for længe og søvnløshed kan også fungere
som fysiske triggere.
Mindre almindeligt kan anæstetika, kolde temperaturer,
fødevaresensitiviteter, starte en episode. For nogle kan spænding eller
følelsesmæssig stress også spille en rolle. Negativ stress som angst,
familieproblemer osv. Og frygten for at være syg kan udløse episoder hos
nogle mennesker. I en stor del kan ingen indlysende triggere genkendes.
Diagnose
CVS bliver som regel diagnosticeret ved udelukkelse af alle andre årsager
og ved at studere symptomerne og mønsteret. I CVS er opkastningsmønsteret sådan, at det ved toppen kan være 5-6 gange i timen. Dette er forskelligt fra
opkast induceret af de fleste andre årsager.
Behandling
Behandlingen af CVS er et vanskeligt område, med lidt forskning til støtte en form for behandling
fremfor en anden. Behandling foregår ofte empirisk, ved forsøg, og fejl på individuel basis. Behandlingen
er ellers støttende. Under en episode er det ofte nyttigt at give et mørkt og stille miljø. Intravenøse
væsker kan være nødvendige, hvis patienten er blevet dehydreret. Tidlig brug og overvågning er
afgørende. Behandling med en række anti-emetiske og andre lægemidler er blevet anvendt. En person
kan finde en behandling, der virker for dem, men der er ikke noget, der nærmer sig et universelt
behandlingsregime. Mellem episoder er forskellige behandlinger blevet forsøgt. Noget kan fungere godt
for nogle individer, hvilket reducerer frekvensen, varigheden eller sværhedsgraden af en episode, mens
det samme stof ikke giver nogen gavn for andre. I de fleste tilfælde er beviset anekdotisk, afhængigt af
patientens eller forældrenes mening eller lægen.
Anerkendelse af de fire faser af CVS giver en ramme for at tænke på diagnose og ledelse.
Hver fase har terapeutiske mål.
1. Målet med den mellem-episoder fasen er forebyggelse af episoder.
2. Målet med prodromalfasen er at afbryde opkastningsfasen.
3. Det terapeutiske mål under opkastningsfasen er ophør af kvalme og opkastning, eller hvis det ikke
kan opnås, berolige patienten, indtil episoden passerer; dyb søvn gør opkastet ophørt og gør
patienten ufølsom over for anfald.
4. Målet med bedringsfasen er genoptagelse af oralt indtag uden at forårsage tilbagefald af kvalme og
opkastning.